Vídeo resumen del artículo.
Las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica están presentes en la obesidad.
La obesidad es un problema de salud pública de alcance mundial que afecta tanto a la calidad como a la esperanza de vida. En 2016, más de 1.900 millones de personas adultas tenían sobrepeso u obesidad, lo que representa cerca del 39 % de la población mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m². Este exceso de grasa corporal aumenta el riesgo de padecer enfermedades metabólicas, cardiovasculares, hepáticas y respiratorias, así como ciertos tipos de cáncer.
En los últimos 40 años, la prevalencia de la obesidad se ha triplicado y se asocia a más del 70 % de las muertes prematuras a nivel global. Frente a esta realidad, la cirugía bariátrica y metabólica se ha consolidado como la opción terapéutica más eficaz para la pérdida de peso sostenida y la mejora del control metabólico. Sin embargo, antes de la intervención es fundamental evaluar y corregir el estado nutricional, ya que las deficiencias existentes pueden agravarse tras la cirugía. Los pacientes con mayor riesgo de deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica son aquellos con un índice de masa corporal elevado, las mujeres y algunas etnias como los árabes.
El papel de la nutrición previa a la cirugía bariátrica.
La valoración nutricional preoperatoria forma parte esencial del proceso de preparación quirúrgica. Corregir las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica previene el agravamiento después de la intervención, permite reducir complicaciones postoperatorias y optimiza los resultados quirúrgicos.
Las diferentes guías de práctica clínica recomiendan la pérdida de peso antes de la cirugía, para lograr mejores resultados a largo plazo, contribuir a la disminución de la grasa visceral y del tamaño del hígado, facilitar las maniobras quirúrgicas reduciendo complicaciones, y mejorando los parámetros metabólicos.
No obstante, muchos candidatos a cirugía bariátrica llegan a la consulta con déficits nutricionales preexistentes que pueden pasar inadvertidos por el equipo médico. Si no se corrigen a tiempo, estos pueden repercutir negativamente en los resultados quirúrgicos y en la salud general del paciente.
Suscripción al Boletín de Nutrición en Cirugía Digestiva.
Recibe cada mes un resumen claro y basado en evidencia sobre nutrición en cirugía bariátrica, cirugía de esófago y estómago, y resecciones intestinales. Contenidos fiables, comprensibles y orientados a pacientes antes y después de la cirugía.
¿Por qué las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica son frecuentes en la obesidad?
Aunque pueda parecer contradictorio, en la obesidad suele coexistir la malnutrición. Las causas son múltiples y complejas:
- Dieta de baja calidad nutricional. Es habitual un patrón alimentario rico en azúcares simples, alto en sodio, grasas trans, saturadas, y alimentos ultraprocesados, pero pobre en frutas, verduras, legumbres, lácteos y proteínas de alto valor biológico.
- Inflamación crónica de bajo grado. Este estado inflamatorio, característico de la obesidad, altera el metabolismo de los nutrientes, reduce la biodisponibilidad de vitaminas y minerales y aumenta el consumo de antioxidantes.
- Pérdida de peso rápida o dietas restrictivas. Algunas personas siguen regímenes hipocalóricos antes de la cirugía que limitan la ingesta de micronutrientes.
- Enfermedades asociadas. La diabetes, la enfermedad renal crónica o el sobrecrecimiento bacteriano intestinal pueden interferir en la absorción o utilización de vitaminas y minerales.
- Uso de determinados fármacos. Medicamentos como la metformina o los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir la absorción de vitamina B12, hierro o magnesio.
Las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica más frecuentes en pacientes con obesidad suelen incluir vitamina D, vitamina B12, ácido fólico y hierro, y en ocasiones también calcio, magnesio y tiamina. Además, algunas personas pueden presentar niveles elevados de ciertos nutrientes debido al uso excesivo de suplementos sin supervisión.
Identificar estas alteraciones antes de la cirugía es prioritario, ya que constituyen un predictor de deficiencias postoperatorias y de posibles complicaciones a largo plazo.
Riesgos de no detectar las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica.
Ignorar las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica puede comprometer los resultados y la seguridad del procedimiento. La literatura científica muestra que los pacientes que corrigen sus déficits antes de la cirugía tienen menos probabilidades de desarrollar nuevas deficiencias durante el primer año postoperatorio.
Entre los micronutrientes más relevantes destacan:
- Vitamina D: su déficit se relaciona con hiperparatiroidismo secundario, mayor riesgo de fracturas, pérdida de masa ósea y menor eficacia en la pérdida de peso.
- Hierro, folato y vitamina B12: su insuficiencia es causa frecuente de anemia, fatiga, deterioro cognitivo y mayor riesgo de infección.
- Las consecuencias de la deficiencia de vitamina B12 incluyen anemia megaloblástica, neuropatía periférica o manifestaciones neuropsiquiátricas.
- La deficiencia de folato se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares y el desarrollo de algunos tipos de cáncer. Cuando se asocia con niveles séricos bajos de vitamina B12 , la deficiencia de folato puede causar anemia megaloblástica.
- Hierro: la carencia prolongada reduce la capacidad de cicatrización y recuperación postoperatoria.
Además, una dieta desequilibrada —rica en azúcares y grasas pero baja en proteínas y micronutrientes— puede acentuar la pérdida de masa muscular y retrasar la recuperación. En conjunto, estas deficiencias disminuyen la calidad de vida y aumentan el riesgo de complicaciones médicas tras la intervención.
Pruebas recomendadas antes de la operación en la evaluación de deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica.
Las guías de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) recomiendan una evaluación completa del estado nutricional antes de cualquier procedimiento bariátrico según el tipo de cirugía.
Esta valoración incluye:
| Tipo de cirugía | Analíticas recomendadas |
| Gastrectomía en manga y bypass gástrico en Y de Roux | • Vitamina B1 (tiamina): tiamina en sangre total. • Vitamina B9 (folato): folato de los glóbulos rojos. • Vitamina B12 (cianocobalamina): vitamina B12 y ácido metilmalónico (MMA) en suero. • Vitamina D (D2 o D3): 25-OH vitamina D. • Calcio: calcio ionizado en suero. • Hierro: hierro y capacidad de fijación del hierro. |
| SADI-S (bypass duodeno-ileal con una sola anastomosis y gastrectomía en manga) BPD/DS (derivación biliopancreática con cruce duodenal) | • Vitamina A (retinol): suero de retinol. • Vitamina B1 (tiamina): tiamina en sangre total. • Vitamina B9 (folato): folato de los glóbulos rojos. • Vitamina B12 (cianocobalamina): vitamina B12 y ácido metilmalónico (MMA) en suero. • Vitamina D (D2 o D3): 25-OH vitamina D. • Vitamina E (α-tocoferol): vitamina E en suero. • Vitamina K: vitamina K en suero. • Calcio: calcio ionizado en suero. • Cobre: cobre sérico. • Hierro: hierro y capacidad de fijación del hierro. • Zinc: zinc sérico. |
– Pruebas de laboratorio de rutina: glucemia en ayunas, perfil lipídico, función renal, perfil hepático, perfil lipídico, análisis de orina, tiempo de protrombina/INR, grupo sanguíneo, hemograma completo.
– Historial médico, historia dietética, revisión de medicamentos, historial de peso, análisis de la composición corporal, comportamiento alimentario, inseguridad alimentaria y actividad física.
Cómo se corrigen las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica.
El abordaje para las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica se basa en la detección, corrección de las deficiencias, establecimiento de una dieta hipocalórica, educación nutricional y estilo de vida saludable.
- Detección: identificar las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica mediante las pruebas analíticas descritas.
- Corrección: ajustar la dieta e indicar suplementos específicos cuando sea necesario. Las dosis y la duración dependen de los resultados de laboratorio y de las guías clínicas vigentes.
- Dieta de bajo o muy bajo contenido calórico: Pauta de alimentación para la pérdida de peso antes de la cirugía.
- Educación nutricional y estilo de vida saludable. Enseñar un patrón de alimentación saludable, señales de saciedad y hambre, hambre emocional, actividad física y hábitos saludables.
Esta preparación permite llegar a la cirugía en mejores condiciones, disminuir el riesgo de anemia, deficiencias y complicaciones postoperatorias, y facilitar la adaptación a la futura dieta bariátrica.
Preguntas frecuentes.
¿Por qué las personas con obesidad pueden tener deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica?
Porque la obesidad no implica una buena calidad de la dieta. Las dietas ricas en ultraprocesados y pobres en alimentos frescos generan carencias de vitaminas y minerales esenciales. Además la obesidad per se implica anomalías en la absorción y utilización de los nutrientes.
¿Qué ocurre si tengo déficit de hierro o vitamina D antes de operarme?
Debe corregirse antes de la cirugía. No hacerlo puede aumentar el riesgo de anemia, retraso en la recuperación, complicaciones metabólicas o pérdida de la masa ósea, fracturas o cálculos renales.
¿Cuánto tiempo antes se deben corregir las deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica?
Idealmente la suplementación y la intervención dietética de pérdida de peso deben iniciarse al menos con varias semanas de antelación, según la valoración del equipo médico.
Aviso.
Este contenido se basa en guías clínicas y revisiones científicas revisadas por pares. La información tiene un fin educativo y no sustituye la valoración médica individualizada.
Apoyo voluntario
Si este artículo te ha sido útil y deseas apoyar el mantenimiento técnico del proyecto, puedes hacerlo aquí:
Ko-fi
.
Boletín mensual de nutrición en cirugía digestiva
Publicación mensual con contenidos educativos sobre nutrición en cirugía digestiva y bariátrica, explicados de forma clara y basados en evidencia científica.
Bibliografía.
Benson-Davies S, Frederiksen K, Patel R. Bariatric nutrition and evaluation of the metabolic surgical patient: Update to the 2022 Obesity Medicine Association (OMA) bariatric surgery, gastrointestinal hormones, and the microbiome clinical practice statement (CPS). Obesity Pillars. 2025;13:100154.
Ben-Porat T, Weiss R, Sherf-Dagan S, Nabulsi N, Maayani A, Khalaileh A, Abed S, Brodie R, Harari R, Mintz Y, Pikarsky AJ, Elazary R. Nutritional Deficiencies in Patients with Severe Obesity before Bariatric Surgery: What Should Be the Focus During the Preoperative Assessment? J Acad Nutr Diet. 2020;120(5):874-884
Sherf-Dagan S, Sinai T, Goldenshluger A, Globus I, Kessler Y, Schweiger C, et al. Nutritional Assessment and Preparation for Adult Bariatric Surgery Candidates: Clinical Practice. Adv Nutr. 2021;12(3):1020-31.
Frame-Peterson LA, Megill RD, Carobrese S, Schweitzer M. Nutrient Deficiencies Are Common Prior to Bariatric Surgery. Nutr Clin Pract. 2017 Aug;32(4):463-469.
Frias-Toral E, Chapela S, Gonzalez V, Martinuzzi A, Locatelli J, Llobera N, et al. Optimizing nutritional management before and after bariatric surgery: a comprehensive guide for sustained weight loss and metabolic health. Nutrients. 2025;17(4):688.
Al-Mutawa A, Anderson AK, Alsabah S, Al-Mutawa M. Nutritional status of bariatric surgery candidates. Nutrients. 2018;10(1):67.
Mureșan Ciobârcă D, Cătoi AF, Copăescu C, Miere D, Crișan G. Nutritional status prior to bariatric surgery for severe obesity: a review. Med Pharm Rep. 2021;95(1):24-30.