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¿Que es la enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn (EC) es una afección inflamatoria intestinal crónica caracterizada por brotes, períodos de recaídas y remisiones, y una respuesta inmunitaria alterada. Aunque puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo (ileal, colónica, ileocolónica, aislada superior), el íleon terminal es la localización más habitual y susceptible de resección intestinal en Crohn.
La EC se clasifica según la edad en el momento del diagnóstico, la localización intestinal y el patrón de evolución de la enfermedad. La inflamación intestinal mantenida puede favorecer la progresión hacia estrechamientos del intestino y complicaciones penetrantes, como fístulas o abscesos.
Su origen exacto no se conoce, pero la evidencia actual señala la interacción de varios factores: predisposición genética, dieta, alteraciones de la microbiota intestinal y tabaquismo. En individuos genéticamente predispuestos, determinadas exposiciones ambientales pueden modificar la microbiota intestinal (disbiosis) y comprometer la función de la barrera intestinal, favoreciendo una respuesta inmunitaria alterada y sostenida en el tiempo.
A comienzos del siglo XXI, la EC se ha convertido en un problema global, especialmente en países que han adoptado un estilo de vida occidental. Aunque su incidencia se ha estabilizado en regiones tradicionalmente afectadas, la prevalencia continúa siendo elevada, superando el 0,3 % en muchos países.
Resección intestinal en Crohn.
A lo largo de su vida, hasta un 80 % de los pacientes con EC pueden requerir cirugía, y cerca de un 40 % puede necesitar una reintervención en los diez años posteriores. Las técnicas quirúrgicas que preservan la mayor cantidad posible de intestino son esenciales para evitar el síndrome de intestino corto (SIC) y la dependencia de la nutrición parenteral.
La desnutrición es un factor de riesgo independiente para complicaciones postoperatorias. Se asocia con un aumento del 20–40 % en la tasa de complicaciones quirúrgicas, por lo que una preparación nutricional adecuada antes de la cirugía puede reducir complicaciones y mortalidad.
Factores que influyen en el estado nutricional después de una resección intestinal en Crohn.
1. El estado nutricional previo a la resección intestinal en Crohn.
Las tasas publicadas de desnutrición en EC varían ampliamente, del 20 % al 85 %. El patrón y la gravedad de la desnutrición dependen de múltiples factores: La duración de la enfermedad, su actividad (brotes o remisión), la localización (colon, íleon u otros segmentos del intestino delgado) y la extensión de la afectación.
Las causas son múltiples, aunque las restricciones dietéticas (por intolerancias o ayunos terapéuticos) suelen ser determinantes, ocasionando pérdida de peso, sarcopenia y deficiencias nutricionales. También contribuyen el aumento de requerimientos energéticos, la malabsorción en casos de afectación intestinal extensa, las pérdidas gastrointestinales (enteropatía perdedora de proteínas) y las interacciones entre nutrientes y fármacos.
Los mediadores inflamatorios propios de la EII, como TNF-α y las interleucinas 1 y 6, pueden aumentar el catabolismo y favorecer la anorexia.
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A continuación se muestra una síntesis de las deficiencias nutricionales más frecuentes en la EC, basada en datos publicados en la literatura científica:
Deficiencias nutricionales descritas en la enfermedad inflamatoria intestinal de Crohn (EC).
| Deficiencias nutricionales | Nutrientes afectados |
| Hipoproteinemia e hipoalbuminemia | — |
| Anemia | Hierro, vitamina B12, ácido fólico. |
| Electrolitos y oligoelementos | Zinc, cobre, selenio. |
| Deficiencia de vitaminas (niveles séricos bajos) | Vitamina B12, vitamina A, vitaminas grupo B, vitamina C, vitamina D, vitamina E. |
2. Enfermedad activa o remisión en la resección intestinal en Crohn.
El riesgo de un estado nutricional deficiente es de 4 a 5 veces mayor para los pacientes con EC actualmente activa que para aquellos sin EC activa, y la presencia de enfermedad activa es el factor más importante que afecta al estado nutricional.
3. La presencia de un estoma.
Un estoma desvía el contenido digestivo hacia una abertura en la piel. Su presencia puede aumentar las pérdidas de líquidos y electrolitos, lo que agrava el riesgo de desnutrición o deshidratación si no se controlan adecuadamente.
4. La longitud del intestino resecado.
Cuanto mayor sea la extensión de la resección, menor superficie absortiva queda disponible. Esto incrementa el riesgo de malabsorción, insuficiencia intestinal y síndrome de intestino corto (SIC), especialmente cuando se afecta al íleon terminal.
El SIC puede ocurrir después de la resección de más del 50% de la longitud inicial del intestino delgado y esencialmente causado por la resección de más del 70%. También depende de las regiones resecadas: La resección simultánea de colon e intestino delgado o la resección de la región ileocecal pueden conducir a peores condiciones.
5. Longitud del intestino remanente tras resección intestinal en Crohn.
La longitud y conservación de intestino que queda después de la resección para la digestión y absorción de nutrientes es esencial en el estado nutricional. La continuidad o preservación del colon tiene mejores expectativas nutricionales y con menos de 100 cm. de intestino remanente se hace necesaria la alimentación por vena o nutrición parenteral (SIC).
6. Complicaciones asociadas a la resección intestinal en Crohn.
Algunas complicaciones pueden agravar el deterioro nutricional: malabsorción persistente, esteatorrea, vómitos, infecciones, obstrucciones y fístulas enterocutáneas. Todas ellas pueden interferir en la absorción de nutrientes y en la estabilidad del peso corporal.
Nota.
Este contenido es informativo y no sustituye la valoración médica o nutricional individualizada.
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