¿Por qué la caquexia preoperatoria en cáncer gástrico es relevante antes de la cirugía?
El cáncer gástrico continúa siendo una de las neoplasias digestivas más frecuentes a nivel mundial. En 2020 se registraron más de un millón de nuevos diagnósticos y alrededor de 769.000 fallecimientos, situándose entre las principales causas de mortalidad oncológica.
En este contexto, la caquexia preoperatoria en cáncer gástrico representa un problema clínico frecuente en la desnutrición en gastrectomías por cáncer. Se trata de un síndrome caracterizado por inflamación sistémica, pérdida progresiva de masa muscular y deterioro del estado nutricional. Aunque la pérdida de peso involuntaria ha sido tradicionalmente el criterio central para su identificación, este parámetro puede subestimar su gravedad, especialmente cuando existe retención de líquidos por metástasis peritoneal o ascitis.
Se estima que hasta el 60 % de los pacientes con cáncer gástrico pueden presentar manifestaciones de caquexia, con pérdidas ponderales que superan el 10 % en muchas series.
Índice de caquexia preoperatoria en cáncer gástrico (CXI): una evaluación más completa.
Para mejorar la identificación del riesgo clínico, se ha desarrollado el Índice de Caquexia por Cáncer (CXI), un biomarcador compuesto que integra tres dimensiones interrelacionadas:
- Masa muscular esquelética.
- Inflamación sistémica.
- Estado nutricional.
El cálculo combina el índice de músculo esquelético a nivel L3, la albúmina sérica y la relación neutrófilos/linfocitos (NLR). De este modo, el índice permite cuantificar de forma conjunta la sarcopenia, la inflamación y la depleción nutricional, reflejando con mayor precisión la naturaleza multifactorial del desgaste asociado al cáncer.
Relación entre caquexia preoperatoria en cáncer gástrico y complicaciones tras gastrectomía.
Un estudio retrospectivo reciente analizó 301 pacientes sometidos a gastrectomía con intención curativa entre enero de 2020 y octubre de 2023. Los pacientes fueron clasificados en grupos con CXI bajo y alto según valores medianos específicos por sexo.
Las complicaciones posoperatorias se evaluaron mediante la clasificación de Clavien-Dindo, considerando morbilidad mayor aquellas de grado III o superior.
Los resultados mostraron que un índice bajo de caquexia preoperatoria en cáncer gástrico se asoció significativamente con:
- Mayor incidencia de complicaciones graves.
- Estancia hospitalaria prolongada.
- Estadios tumorales más avanzados.
Los pacientes con valores más bajos presentaron mayor morbilidad y hospitalización más prolongada tras la cirugía.
Desde el punto de vista biológico, estos hallazgos son coherentes: la combinación de sarcopenia e hipoalbuminemia se relaciona con respuesta inmunitaria deteriorada, cicatrización más lenta y menor reserva cardiorrespiratoria.
Además, el tabaquismo se identificó como predictor independiente de complicaciones graves, probablemente por su efecto negativo sobre la oxigenación tisular y la defensa inmunológica.
Valor predictivo del índice en la caquexia preoperatoria en cáncer gástrico.
El análisis estadístico mediante curva ROC estableció un punto de corte de 34,75 para predecir complicaciones mayores.
Este valor mostró:
- Área bajo la curva (AUC): 0,711.
- Especificidad: 94,86 %.
- Valor predictivo negativo: 88,56 %.
Estos datos sugieren que los pacientes con valores superiores a ese umbral presentan una baja probabilidad de desarrollar morbilidad grave tras la intervención.
En términos clínicos, el índice podría utilizarse como herramienta de detección para identificar a pacientes que podrían beneficiarse de optimización preoperatoria, programas de prehabilitación o cuidados perioperatorios intensivos.
Qué implica esto para el paciente.
La evidencia reciente indica que la caquexia preoperatoria en cáncer gástrico no solo refleja el estado nutricional, sino también la reserva fisiológica global antes de una gastrectomía.
La evaluación prequirúrgica no debe centrarse únicamente en el tumor, sino también en la condición muscular, inflamatoria y nutricional del paciente. Herramientas como el CXI permiten estimar el riesgo de complicaciones de manera más integral que el peso corporal aislado.
Nota.
Los valores analíticos y los índices pronósticos deben interpretarse siempre de forma individual y por el equipo médico responsable. Este artículo tiene un objetivo informativo y no pretende guiar decisiones clínicas personales.
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