Introducción en la prehabilitación antes de la cirugía de estómago o esófago.
El cáncer de estómago y esófago representa una carga importante de enfermedad a nivel mundial, con una elevada incidencia, mortalidad y un pronóstico generalmente desfavorable.
En muchos casos, el tratamiento habitual consiste en la administración de terapia neoadyuvante seguida de cirugía, como la gastrectomía o la esofagectomía, especialmente en tumores avanzados o con mayor capacidad de infiltración.
Complicaciones tras la cirugía digestiva.
Debido a la complejidad de estos procedimientos, es frecuente que aparezcan complicaciones tras la intervención, entre ellas:
- Fugas en las uniones quirúrgicas (anastomosis).
- Infecciones.
- Problemas nutricionales como desnutrición.
Además, se ha observado que la terapia neoadyuvante puede disminuir la capacidad cardiopulmonar, lo que se ha asociado con peores resultados en el periodo postoperatorio.
Esta elevada morbilidad pone de manifiesto la necesidad de optimizar la preparación del paciente antes de la cirugía.
¿Qué es la prehabilitación?
La prehabilitación es una estrategia aplicada antes de la cirugía cuyo objetivo es mejorar la condición del paciente para afrontar el estrés quirúrgico.
Incluye intervenciones combinadas como:
- Ejercicio físico.
- Soporte nutricional.
- Apoyo psicológico.
Estas medidas buscan optimizar la capacidad funcional del paciente antes de la intervención.
Limitaciones de los programas centrados solo en el postoperatorio.
Programas como la recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS) han demostrado beneficios, como una reducción de la estancia hospitalaria sin aumentar la morbilidad o la mortalidad.
Sin embargo, estos programas se centran principalmente en el periodo posterior a la cirugía y no incluyen de forma prioritaria intervenciones preoperatorias que podrían mejorar aún más los resultados.
Además, los pacientes suelen mostrarse más receptivos a cambios en el estilo de vida antes de la cirugía que después, cuando pueden presentar fatiga, bajo estado de ánimo o pérdida de apetito.
Qué muestra la evidencia más reciente.
Un metaanálisis reciente, basado exclusivamente en ensayos controlados aleatorizados (ECA), evaluó el impacto de la prehabilitación en pacientes con cáncer gástrico o esofágico pendientes de cirugía.
Se incluyeron 16 ensayos clínicos con un total de 1.479 pacientes, de los cuales 742 recibieron prehabilitación y 737 no.
Los resultados indican que la prehabilitación:
- Se asocia con una reducción de la morbilidad global.
- Mejora la capacidad cardiopulmonar preoperatoria, reflejada en un mayor rendimiento en la prueba de marcha de 6 minutos.
- Reduce la duración de la estancia hospitalaria.
- Disminuye la probabilidad de reingreso.
Sin embargo, en este metaanálisis no se observaron diferencias significativas en la mortalidad ni en las complicaciones graves.
¿Por qué es relevante reducir la estancia hospitalaria?
Una menor duración del ingreso hospitalario no solo implica una recuperación más rápida, sino que también se asocia con un menor riesgo de infecciones adquiridas en el hospital y otras complicaciones.
Limitaciones de este estudio
Los resultados deben interpretarse con cautela debido a varias limitaciones identificadas en este metaanálisis:
- Variabilidad en los tipos de prehabilitación aplicados (multimodal, nutricional o basada en ejercicio)
- Diferencias en el manejo postoperatorio entre los estudios, incluyendo el uso desigual de programas como ERAS
- Tiempos de seguimiento generalmente cortos
- Información incompleta en algunos aspectos metodológicos, como el enmascaramiento o los criterios de inclusión
- Inclusión en uno de los estudios de pacientes con otros cánceres gastrointestinales
- Heterogeneidad estadística en algunos resultados, como la prueba de marcha de 6 minutos y las tasas de reingreso
Estas limitaciones indican la necesidad de futuros estudios que evalúen los efectos a largo plazo de la prehabilitación.
Interpretación clínica para el paciente.
La preparación antes de una cirugía de estómago o esófago puede influir en la recuperación posterior. Según este estudio, los programas de prehabilitación —que combinan ejercicio, apoyo nutricional y estrategias psicológicas— pueden ayudar a mejorar la condición física antes de la intervención.
Esto se traduce principalmente en una recuperación más eficiente, con menos tiempo de ingreso hospitalario y menor probabilidad de reingreso. Sin embargo, en este metaanálisis no se observaron diferencias significativas en la mortalidad ni en las complicaciones graves.
Es importante interpretar estos resultados con cautela debido a las limitaciones del estudio. Aun así, refuerzan la importancia de la preparación preoperatoria dentro del proceso asistencial.
Conclusión.
La prehabilitación antes de la cirugía por cáncer de estómago o esófago es una estrategia viable que puede mejorar algunos resultados relevantes, especialmente en la recuperación y el uso de recursos hospitalarios.
Aunque en este metaanálisis no se observaron diferencias significativas en mortalidad ni en complicaciones graves, la optimización del paciente antes de la cirugía podría desempeñar un papel importante en su evolución postoperatoria.
Nota.
Este contenido tiene finalidad informativa y educativa. No sustituye la valoración médica ni nutricional individualizada.
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