Vídeo resumen.

La obesidad es una enfermedad crónica que afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo. En 2022 se estimaba que más de 890 millones de adultos vivían con obesidad, una cifra que continúa en aumento. Esta condición no solo implica exceso de peso, sino que se asocia a enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión, síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular o enfermedad renal, generando un importante impacto sanitario.

Los tratamientos de primera línea recomendados para el tratamiento de la obesidad antes de la cirugía bariátrica se basan en la intervención sobre el estilo de vida, la dieta y el apoyo psicológico, pero cuando estas medidas no son suficientes o eficaces se valora el tratamiento médico, como el balón intragástrico o la farmacoterapia.

En este contexto, la cirugía bariátrica constituye una herramienta terapéutica eficaz para la obesidad en casos seleccionados. Sin embargo, los resultados no dependen exclusivamente del acto quirúrgico. La nutrición antes de la cirugía bariátrica desempeña un papel determinante en la seguridad del procedimiento y en la evolución posterior del paciente.

Objetivos de la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

La preparación de la nutrición antes de la cirugía bariátrica no es un trámite administrativo ni una simple pérdida de peso previa. Se trata de una intervención planificada que persigue objetivos clínicos concretos:

• Reducir el peso corporal antes de la intervención.
• Mejorar el estado nutricional.
• Corrección de las deficiencias nutricionales antes de la cirugía bariátrica.
• Disminuir el tamaño del hígado, especialmente cuando existe hígado graso, y la grasa visceral.
• Mejorar la visibilidad del campo quirúrgico.
• Reducir riesgos intraoperatorios y postoperatorios.
• Favorecer tiempos quirúrgicos más cortos.
• Disminuir la estancia hospitalaria.
• Mejorar la recuperación.
• Mejorar la tasa de éxito de la cirugía y la calidad de vida posterior.

A pesar de su relevancia, la preparación en la nutrición antes de la cirugía bariátrica ha sido tradicionalmente infravalorada, tanto en la práctica clínica como en la literatura científica. Sin embargo, los datos disponibles muestran que optimizar el estado nutricional antes de la cirugía puede reducir complicaciones posteriores.

Malnutrición y deficiencias: un problema frecuente en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

Puede resultar paradójico, pero muchas personas con obesidad presentan malnutrición. La obesidad no excluye la carencia de nutrientes esenciales. Diversos estudios han observado que los pacientes candidatos a cirugía bariátrica pueden presentar déficits de micronutrientes antes de la intervención.

La aparición de deficiencias nutricionales previas a la cirugía bariátrica puede estar influida por:

• Hábitos alimentarios desequilibrados.
• Inflamación crónica asociada a la obesidad.
• Enfermedades concomitantes.
• Factores biológicos como sexo y etnia.

Estas carencias aumentan el riesgo de complicaciones posteriores como:

• Anemia.
• Alteraciones neurológicas.
• Enfermedad ósea metabólica.

Por este motivo, la evaluación en nutrición antes de la cirugía bariátrica es imprescindible.

Suplementación preoperatoria dirigida en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

Las intervenciones deben ajustarse a la gravedad de cada deficiencia.

• En déficits leves, pueden ser suficientes ajustes dietéticos y suplementos orales.
• En casos más severos, pueden requerirse dosis mayores, administración intravenosa u otras intervenciones médicas.

Se recomienda iniciar la suplementación varias semanas antes de la cirugía para permitir la corrección adecuada de la deficiencia, evitando al mismo tiempo los posibles riesgos derivados de la suplementación cerca del momento de la cirugía.

Perfil de deficiencias preoperatorias y abordaje recomendado.

VITAMINA D.
Prevalencia: hasta 76%.
Objetivo: mantener 25(OH)D > 30 ng/mL.
Intervención: suplementación oral.

HIERRO.
Prevalencia: 6% – 50,5%
Intervención: hierro oral o intravenoso según gravedad y absorción.

ÁCIDO FÓLICO.
Prevalencia: 0% – 56%
Intervención: suplementación oral

VITAMINA B12.
Prevalencia: significativa.
Intervención: vía oral o inyectable

ZINC.
Prevalencia: significativa.
Intervención: suplementación oral

VITAMINA A.
Prevalencia: significativa.
Intervención: suplementación oral

VITAMINA E.
Prevalencia: significativa.
Intervención: suplementación oral

Información basada en literatura científica y guías clínicas en cirugía metabólica y bariátrica, adaptada para pacientes.

Esta información subraya la necesidad de evaluar sistemáticamente los micronutrientes antes del procedimiento bariátrico.

La suplementación preoperatoria ha de tener un seguimiento que incluye:

• Reevaluar el estado nutricional.
• Ajustar la suplementación según la evolución.
• Mantener seguimiento hasta la cirugía.

El objetivo es la corrección de las deficiencias nutricionales previas y preservar un adecuado estado nutricional hasta el momento de la cirugía.

Estrategias dietéticas en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

La fase preoperatoria es un momento clave para preparar el organismo frente a las exigencias metabólicas y anatómicas de la intervención.

El aumento del volumen del hígado graso puede dificultar el acceso quirúrgico al estómago y aumentar el riesgo de sangrado. Asimismo, la grasa intraabdominal localizada en áreas estratégicas de la unión gastroesofágica, epiplón mayor y ligamento gastrosplénico, puede complicar la técnica quirúrgica.

Por ello, las guías clínicas recomiendan pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica y, en determinados casos, terapia nutricional específica cuando existen comorbilidades asociadas.

Dietas bajas en calorías en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

Las dietas bajas en calorías (LCD) y las dietas muy bajas en calorías (VLCD) son estrategias ampliamente utilizadas.

• LCD: 800–1200 kcal/día.
• VLCD: menos de 800 kcal/día, generalmente con alto contenido proteico y enriquecidas en nutrientes para preservar masa magra.

Pueden implementarse mediante sustitutos de comidas o mediante planificación alimentaria estructurada.

Diversas investigaciones han observado que seguir una dieta hipocalórica (LCD) durante aproximadamente ocho semanas antes de la intervención puede ser una estrategia segura y eficaz. Este tipo de planificación alimentaria permite reducir el peso corporal, disminuir el volumen del hígado y reducir tanto la grasa visceral como la masa grasa total.

Un aspecto especialmente relevante es que esta reducción no se asocia a una pérdida significativa de masa magra, lo que indica que el tejido muscular puede preservarse cuando la intervención está correctamente diseñada y supervisada.

Además, en los pacientes evaluados se registraron elevados niveles de aceptación y adherencia al programa dietético, lo que sugiere que este tipo de intervención puede ser viable y bien tolerada en el periodo previo a la cirugía.

Una LCD durante 2 a 4 semanas puede:

• Reducir el volumen hepático.
• Mejorar la resistencia a la insulina.
• Preservar masa corporal magra.
• Presentar menor riesgo de deficiencias en comparación con restricciones energéticas más extremas.

Las dietas VLCD pueden disminuir el peso corporal y el volumen hepático, pero los resultados sobre la reducción del riesgo quirúrgico no está claro.

Dietas cetogénicas en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

Las dietas cetogénicas bajas en calorías (LCKD) y muy bajas en calorías (VLCKD) se caracterizan por una restricción intensa de carbohidratos que induce cetosis nutricional con una pérdida acusada de masa grasa. En estudios reportados se recomienda la implantación de los protocolos cetogénicos de 2-4 semanas antes de la cirugía bariátrica.

Se ha observado que las dietas cetogénicas pueden asociarse a resultados quirúrgicos más favorables en comparación con las dietas bajas en calorías (LCD) convencionales, aunque peor adherencia. En los pacientes evaluados, este tipo de estrategia se relacionó con diferencias en el volumen de drenaje tras la cirugía, los niveles de hemoglobina en el periodo postoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria.

Estas estrategias cetogénicas, especialmente VLCKD, pueden:

• Favorecer pérdida de peso preoperatoria rápida.
• Reducir circunferencia de cintura.
• Disminuir volumen hepático.
• Reducir probabilidad de cirugía abierta.
• Disminuir complicaciones perioperatorias.

Sin embargo, pueden asociarse a mayor riesgo de efectos adversos:

• Deshidratación.
• Alteraciones electrolíticas.
• Estreñimiento.
• Hiperuricemia.
• Cálculos renales.
• Alteraciones lipídicas.
• Mayor riesgo de deficiencias nutricionales.

Por ello, requieren una adaptación individualizada y supervisión clínica estrecha, y no deben realizarse sin control profesional.

Enfoque multidisciplinar en la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

La preparación nutricional debe integrarse dentro de un modelo multidisciplinar que incluya:

• Medicina.
• Nutrición.
• Enfermería.
• Psicología.
• Ciencias de la actividad física y del deporte.

La adaptación individualizada es esencial para maximizar seguridad y resultados.

Preguntas frecuentes sobre nutrición antes de la cirugía bariátrica.

¿Es realmente necesaria la nutrición antes de la cirugía bariátrica?

Sí. Mejora la seguridad del procedimiento, reduce riesgos y optimiza resultados postoperatorios.

¿Por qué hay deficiencias nutricionales si existe obesidad?

La obesidad no garantiza un adecuado aporte de micronutrientes. Los hábitos dietéticos, la inflamación y otros factores pueden generar carencias.

¿Cuánto tiempo antes de la cirugía debe iniciarse la suplementación?

Se recomienda comenzar varias semanas antes para corregir déficits con margen suficiente.

¿Todas las personas necesitan suplementos?

No necesariamente. Depende de la evaluación individual y de los resultados analíticos para detectar deficiencias.

¿Las dietas muy bajas en calorías son obligatorias?

No en todos los casos. La estrategia depende del perfil clínico y debe estar supervisada.

¿La preparación nutricional termina con la operación?

No. El seguimiento nutricional continúa tras la cirugía y es fundamental a largo plazo.

Nota importante sobre la nutrición antes de la cirugía bariátrica.

La información contenida en este artículo tiene carácter exclusivamente educativo y divulgativo. Las estrategias de nutrición antes de la cirugía bariátrica, incluyendo planes dietéticos específicos y suplementación con micronutrientes o fármacos, deben ser indicadas, ajustadas y supervisadas por profesionales sanitarios cualificados tras una valoración clínica individualizada.

La utilización de suplementos, terapias nutricionales muy bajas en calorías o intervenciones farmacológicas sin supervisión médica puede implicar riesgos y no es apropiada para todos los pacientes.

Este contenido no sustituye la consulta médica, quirúrgica o nutricional personalizada.

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